문의 내용
이화여자대학교 이대목동병원 맞은편에 위치한 로이드손해사정 사무실이 있는 건물을 지나가던 A씨,
로이드손해사정법인 간판을 얼핏 보고 지나가려 하였으나 갑자기 뇌리를 스치는 생각이 있었습니다.
바로 얼마전 유방의 파젯병(D05) 진단을 받고 보험회사에 청구하였는데,
현장 심사 진행 후 제자리암(소액암) 진단비에 해당한다고 하여 관련 진단비만 지급 받은 사실에 대해
'과연 보험금을 제대로 받은 것이 맞나?'하는 의구심이 갑자기 생겼다고 합니다.
그래서 로이드손해사정법인 서울강서센터 본 손해사정사가 근무하는 사무실을 무작정 방문하여,
A씨는 본 손해사정사와 상담을 할 수 있었습니다.
A씨가 제출한 진단서, 조직검사 결과지, 보험사 증권 등을 검토해 본 결과,
일반암에 해당 가능 하다는 빠른 판단을 하였고
A씨는 일반암진단비 에 대하여 손해사정을 의뢰하게 되었습니다.
파젯병 (파제트병) 이란?
파젯병(파제트병) 이란? 유방의 파젯병(파제트병) 은 유두 및 유륜에 암에 일종으로, 특징적인 파제트 세포를 보이는 악성 종양입니다. 1874년 파제트라는 의사에 의해 처음 알려졌습니다. 파젯병(파제트병) 유방에서 발생하는 유방 파젯병(파제트병) 과 유방 이외의 조직에서 발생하는 유방 외 파젯병(파제트병) 으로 나눌 수 있습니다. 유방 외 파젯병 (파제트병) 은 주로 여성의 경우 회음부에 호발하며, 남성의 경우 외생식기, 항문 주위, 겨드랑이 부위에 그리고 드물게는 배꼽에 발생합니다. 유방 외 파젯병에는 일반적으로 내부 장기암을 동반하는 경우도 약 20%있는 것으로 알려져 있습니다. 파젯병(파제트병)의 원인? 유방 파젯병(파제트병) 의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 유전적인 요인이 있습니다. 가족력이 있는 경우에는 없는 경우에 비해 약 7배 정도 발병률이 높은 것으로 파악됩니다. 파젯병(파제트병) 의 증상? 파젯병(파제트병)은 주로 가려움증, 작열감, 통증을 호소하며, 병터는 붉고 때로 비늘을 동반한 반적 혹은 판이 특징적입니다. 대부분 외음부와 항문 주위, 고환에 호발하며, 겨드랑이, 눈 주위에는 드물게 발생합니다. 궤양은 흔하지 않습니다. 특히, 유두 파젯병(파제트병)은 유두 피부의 붉은색을 띠는 반점, 가병운 습진처럼 비늘이 벗겨지는 등의 증상 및 유두와 유륜의 가려움과 화끈거림을 호소 합니다. 이 증상이 나타날 때 치료하지 않으면 유두의 분비물, 출혈, 딱지 같은 것이 붙어 있고, 서서히 궤양으로 진행합니다. 병소는 거의 대부분 유두에서 시작하여 유륜으로 퍼져 나갑니다. 병소가 유방 주변의 피부를 침범하는 경우는 드물며, 병변이 진행할수록 궤양이 심해지고, 유두 및 유륜 구조의 파괴로 유두가 없어져 버리기도 합니다. 일부 환자들은 임상 증상이나 방사선 검사에서 유방 종괴 없이 일반적인 피부 질환인 습진이나 피부염 형태로만 나타나기도 합니다. 파젯병(파제트병) 의 진단? 유방 촉진 시 양측 유방과 양측 겨드랑이 부위를 주의 깊게 관찰하며, 유방 촬영술, 유방 초음파 등의 검사를 시행합니다. 유두와 유륜에 병변이 있는 경우에는 피부의 전층을 포함하는 조직검사를 시행합니다. 파젯병(파제트병) 의 치료? 유두나 유륜 밑으로 종양이 만져지면 변형 근치 유방 절제술을 시행하며, 종양이 만져지지 않으면 유방 보존술식이나 방사선 치료도 가능합니다. 방사선 치료를 단독으로 또는 수술 후에 사용할 수 있습니다. 유방암의 특성에 따라 항암 화학 요법이나 호르몬 치료를 병행 할 수 있습니다.
보험사는 왜? 제자리암 진단비를 지급할까요?
바로! 파젯병(파제트병) 부여되는 질병 코드 때문입니다! A씨 역시 주치의가 발행한 진단서 상 질병코드 D05 진단을 받았기 때문에 제자리암진단비 (소액암진단비)만 지급 받았던 것입니다. 주치의가 진단하는 진단서 상 유방에서 발생하는 파젯병(파제트병) 의 경우 유방의 제자리 암종(D05), 피부의 악성 신생물 (C44), 회음부에서 발생하는 경우 생식기관의 제자리암종(D07), 피부의 악성 신생물 (C44) 이라는 질병 코드가 있으면 보험회사는 당연히 제자리암진단비 (소액암진단비)만을 지급합니다. 그러나 병리학적, 통계적으로 적정한 진단 코드는 여성의 유방에서 발생하는 파젯병(파제트병) 은 C50, 회음부에서 발생하는 파젯병(파제트병)은 C51, 남성의 경우 C60 및 C63코드가 적절합니다.
파젯병 (파제트병, D05) 진단받은 A씨, 일반암 보험금 지급기준에 해당할까요?
네!!! 일반암 보험금 지급기준에 해당합니다. 우연한 본 손해사정사와의 상담 기회로 손해사정서를 제출할수 있었고 숨은 보험금을 찾을 수 있었다며 매우 기뻐하셨습니다. 전문가와의 상담으로 꼭!!! 숨은 보험금을 찾으세요!!!
